人类在历史上很早就重视了对于肩关节脱位的治疗,因为在冷兵器时代,一旦在战斗中发生肩关节脱位,就意味着被杀。西方最早对肩关节脱位的报道见于人类最古老的医学书籍,《艾德温史密斯纸草文稿》(公元前3000-2500年)。1968年,Hussein在《不列颠骨关节外科杂志》(JBJS Br)报道,在一副公元前1200年古埃及古墓绘画里,描述了非常类似于现代的Kocher复位法的肩关节手法复位的场景。当时的医学虽然已经有了对复位方法的表述和原始的烧灼治疗防止再脱位的方法,但治疗效果并不好,尤其在防止再次脱位方面。公元前五世纪的古希腊,西医之父希波克拉底描述:“如何治疗反复脱位的肩关节是值得研究的。由于很多此类患者不得不放弃他们原本能够胜任的运动,并由于同样不幸的原因在战场上因为无能而被杀。这个问题是值得关注的,因为我所认识的医生中还没有人能够正确治疗这一伤病,他们有的干脆放弃尝试,有的则抱着完全错误的观点来治疗……”希波克拉底描述的手拉脚蹬复位法今天仍旧在急诊室里用于复位肩关节前脱位。他还最早描述了外科治疗肩关节复发性脱位的方法,提倡在肩关节的低位用一种烧红的烙铁通过腋部伸向肩的前下方烧灼,并警告外科医生避免烙铁伤及主要的血管和神经,否则会导致严重的危害。烧灼后,他将患肢束缚在体侧很长时间,“这样就可以使瘢痕形成,使原来肱骨头得以脱出的松弛的空间挛缩起来。”之后的2000年,西医对肩关节的认识似乎没有什么进展,可能是继古希腊之后,尸体解剖研究被各国因为宗教原因叫停,在X线等现代医学诊断技术出现前,人类无法更深一步的了解肩关节。之后随着外科学和解剖学的发展,对肩关节脱位的认识才逐步更新。1882年, Hill 和 Sachs 报道了在慢性和复发性肩关节脱位的病例中,为缓解症状而切除的肱骨头上均发现了头后外侧的骨缺损,而到1940年,两人又共同发表了综述阐述了这种脱位导致的肱骨头后外侧的压缩骨折,以后便以他们的名字来命名这类肱骨头缺损,即Hill-Sachs损伤。1906年,Perthes 撰写了一篇手术治疗肩关节复发性脱位的经典文章,在文中,他这样描述脱位的肩关节:在每个(肩关节复发性脱位的)病例,关节盂前缘都是圆滑的,而且没有任何附着,钝性的器械可以轻松地沿着裸露的肩胛骨颈部前面的骨头伸向内侧。他还首次提出了将前方盂唇和关节囊修补在关节盂前缘的手术方法。相似的方法在1939年由Bankart再次报道,他认为“唯一合理的治疗是重新将关节盂韧带(或关节囊)附着在其从骨头上撕脱的部位。”他还写道“关节盂韧带既可在肱骨头端松弛也可在关节盂边缘松弛。”他推荐将外侧关节囊通过骨道缝合在关节盂前方裸露的骨性边缘,这就是大名鼎鼎的Bankart修补术。再后来人们意识到,对那些肩胛盂有明显骨缺损的病人,单纯Bankart修补术后仍有很高的复发率, 1954年,法国Latarjet医生提出了用联合腱为蒂的喙突骨块加强修复此类骨性缺损患者的前脱位,后经Gilles Walch医生改良,取得了良好的疗效。近年来,随着关节镜微创技术的迅猛发展,Bankart手术,甚至Latarjet手术都能够在关节镜下完成,很多新的术式也轮番推出。但能够推广,并经受历史检验的术式目前也就是Bankart,Latarjet为代表的几个术式而已,很多新的术式的优越性还有待历史的检验。对于肩关节,经典似乎比创新更受待见。(以上文字仅为作者一家之言)
什么是单髁置换术? 治疗单间室骨关节炎,能否仅仅置换有病变的那部分关节面,保留仍然健康的组织,以减少对患者的创伤,一直是骨科医生所探究的。膝关节单髁置换术(UKA)即由此理念发展而来,这项技术在欧洲和北美已发展了近30年,该手术就是将病变的内侧或外侧间室的软骨置换掉,其面积约为整个膝关节软骨的三分之一左右,被老百姓形容为只换一半关节的手术,并且具有创伤小,风险低,减少住院日,保留正常的交叉韧带及关节软骨等优势。近年来的研究显示,在正确掌握适应症和良好的手术操作基础上,膝关节单髁置换能够取得满意的结果,术后 20年随访时仍有九成患者功能良好,治疗效果满意。汪滋民教授特别强调,并不是所有骨关节炎的患者都可以用单髁置换术来解决困扰的,需要由专业医生根据患者的实际情况进行综合考量后决定。通常情况下满足这些情况的患者才可能是膝关节单髁置换术的最佳适应人群:年龄大于55岁;膝关节的疼痛局限在一侧,站立或短距离行走即疼痛,通过保守治疗效果不好;X线片表现为内侧间室关节间隙狭窄(骨磨骨),外侧间室完好;仅存在关节内磨损,骨性畸形不重;交叉韧带功能完好,活动度接近正常;屈膝20°时内翻畸形可纠正;无炎性关节病。什么是胫骨高位截骨术(HTO) 1958年,Jackson医生首先报道此术式。通过胫骨高位截骨,矫正下肢力线,将力线从磨损的内侧间室转移到相对正常的外侧间室,延缓内侧间室的破坏,从而延长膝关节的使用寿命,推后或者避免行膝关节置换术。早期的截骨手术因为适应症选择不严格,手术技术比较粗糙,没有很牢靠的固定保证截骨的愈合而效果不如TKA手术,往往只做为一种姑息性的手术。而近年来发现只要严格把握适应症,结合精准外科手术技术和牢靠的截骨专用锁定钢板固定,手术不论是近期还是远期效果都可以和全膝关节置换术媲美,而运动水平的恢复更优于关节置换术,不少年轻患者术后甚至能够去长跑,打球。 那么什么样的患者可以选择胫骨高位截骨术呢?汪滋民教授提示,通常小于65岁的患者(年龄没有下限,只要骨骺闭合即可),存在先天性胫骨干骺端内翻畸形合并内侧间室骨关节炎,外侧间室完好,外侧软骨和半月板功能正常,膝关节活动接近正常(屈膝角度大于90°,伸直受限小于20°),韧带要求相对不高(可以存在前或后交叉韧带缺陷),这样的患者可以优先选择HTO术式。 如果您是膝关节炎患者或者家属,正在深受膝痛苦恼,您不妨多了解一些治疗方式:从快速康复外科流程下的全膝关节置换术,只置换部分关节的单髁置换术到“保膝治疗”的胫骨高位截骨术,它们会带给您不一样的惊喜!
腿脚不便的老王,走不了多久膝盖就痛得厉害,上下楼梯更困难。跑了很多大医院,被诊断为“膝关节骨性关节炎”(简称膝关节OA),医生的建议是做全膝关节置换术。可为了这事开了几次家庭会议,老王和家人也下不了决心。 “手术吧,万一失败,且不说几万元治疗费泡汤,更糟糕的是自己的原来的关节被切掉了,假的关节又没有装好,以后日子怎么过。不做手术吧,疼痛症状十分严重,服中西药、理疗、外敷药膏、手法按摩、针灸等都试过了,效果还是很差,实在影响正常生活。人工关节手术到底做还是不做?”汪滋民医生认为:这是目前很多膝关节重度骨关节炎病人面临的问题,膝关节置换手术是目前治疗终末期骨关节炎的很好的办法,但是不是就这一种选择呢?1.全膝关节置换术很好,但还不够 膝关节骨关节炎是软骨磨损、退变进而导致疼痛,积液,关节不稳、长骨刺等症状。因为人类是直立行走的,解放双手的同时,也将四条腿走路变成了两条腿走路,膝关节的负担就加重了,这也是为什么人类膝关节骨关节炎发病率如此之高的原因。60岁以上人群的发病率高达50%,我国OA人群有1亿以上。人工全膝关节置换术(TKA)将破坏了的关节面切掉,换上一层由金属、聚乙烯等材料制成的关节面,通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象,关节疼痛的症状可以明显缓解,也就是老百姓所说的“换关节”。一般而言,年龄在65岁以上,日常生活出现显著持续疼痛,X线片显示广泛而明显的骨性关节炎表现,尤其是膝关节的三个间室都存在明显退变,膝关节伸直或屈曲受限,伴有骨缺损的患者,比较适合TKA术式。在长海医院,随着快速康复外科和人工关节置换临床路径的推广实施,这类手术已经越来越安全,精准,患者满意度不断提高。多数患者都能在术后1~2天内下地活动和功能锻炼,术后1个月恢复日常运动。但即便如此,也只有80%的患者对手术很满意,仍旧有20%的患者对手术结果不满意。全膝关节置换手术切除了膝关节的交叉韧带和近乎全部软骨,由人工关节机械结构替代原有的生理结构。虽然大多数患者术后疼痛明显缓解,但膝关节精细运动和剧烈运动的很多能力丧失了,虽然对活动量不大,运动要求不高的老年人来说还挺满意,但对运动水平较高的年轻患者并非最佳选择,而且因为患者年轻,其寿命长于人工关节假体的使用寿命,因此还面临假体磨损和松动,需要接受翻修手术的风险增大。因此,我们的近邻韩国2014年出台医保政策就规定了65岁以下患者提倡保膝治疗,换膝医保不予报销。2. 是不是只有全膝关节置换术一种选择? 事实上,并不是所有膝关节疾病的患者,都需要将整个膝关节都换掉的。汪滋民教授告诉我们,人体的膝关节有三个间室:内侧、外侧、前侧间室,在膝关节骨性关节炎病人中,约有近一半的病人,膝关节的疼痛和退变主要限于膝关节的一侧间室,尤以内侧间室多见,对这类患者有一个专门的医学诊断:前内侧骨关节炎。对于这类患者,汪教授提醒大家还有更多的手术选择,下一篇文章将为大家介绍一下治疗内侧单间室骨关节炎的“两大金刚”,即单髁置换术(UKA)以及胫骨高位截骨术(HTO)。
脱臼就是关节脱位,最容易脱位的关节是肩关节,占了全身关节脱位的45%。而且复位后仍有可能复发,变成习惯性脱臼。轻的在运动时复发,重的睡梦中也会脱位,导致心中长期存在如同西谚中对“没落地的靴子”的恐惧感
一听到要换膝关节,大多数人立马就会打起退堂鼓,好好地关节被切掉了,换上的关节要是不合适,那以后是日子还怎么过啊!第二军医大学附属长海医院关节与骨病外科副主任汪滋民教授告诉我们, 膝关节置换术并没有像听起来的那么可怕,它所更换的只是一层关节表面。 置换膝关节就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫,它有着缓冲、润滑的保护作用。随着年龄的增大,很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。一旦这层软骨衬垫磨没了,就无法再生,这就好比牙齿掉了,吃什么药都不可能再长出新牙。当关节表面软骨大量磨损、退变时,膝关节活动时就是骨头磨骨头,人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。对于人工膝关节置换手术,汪滋民教授给我们做了个形象的比喻,这就好比是在坏掉的牙齿外,安上一个牙冠,膝关节置换就是将那层破坏了的关节面切掉,换上一层通常由金属、聚乙烯等材料制成的关节面,通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象,关节疼痛的症状可以明显缓解。这就是老百姓所说的“换关节”,医学上称为人工膝关节表面置换术。然而并不是所有人都适合接受膝关节置换手术的,汪滋民教授告诉我们,在他的门诊中就常有患者一定要求进行膝关节置换,此时应通过综合的分析后再做决定。通常来讲,如果患者具有下列情况,那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的。1、严重关节疼痛影响到您的日常生活,平路走不到500米关节就会出现严重疼痛。2、持续、不分昼夜的膝关节疼痛,休息也不能缓解。3、关节畸形。4、关节僵硬,不能弯曲或伸直。5、对止痛药物副作用不能耐受,其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。但要注意的是,置换了人工关节后也并不代表可以高枕无忧了。人工关节毕竟是假关节,也有使用寿命的问题。在进行关节置换手术后,日常生活的负荷量是完全能够耐受的,但不建议经常从事高强度,高负荷的运动、工作,这会使人工关节的使用寿命缩短。一般来说,目前技术条件下的人工关节如果安装准确,使用合理,90%的关节可以有超过20年的使用寿命。手术后专业的康复治疗也很重要 提到手术,很多人还是会担心风险的发生。确实,任何外科手术都是有风险的,但随着现代医疗技术的发展和进步,通过手术医师与麻醉医师的默契配合,加上现代医疗器械的应用,各类术后并发症的发生率正在降低。汪滋民教授鼓励患者应当正视手术风险,不必产生过度恐慌,更不要因此而放弃了治疗。特别是在手术过后,在医生指导下进行康复锻炼尤其重要。在进行康复锻炼的同时,还需要注意这些事项:1、适当的休息与运动,渐进性增加您的活动量,避免太劳累,运动后要有适量的休息,让关节在正常的姿势下尽量放松;2、保持理想体重,以减轻膝关节的负担;3、日常活动应避免膝关节的过度负担,以减少关节磨损的机会;4、膝关节手术后,尽量避免蹲马步;爬山;跑;提重物;走远路;5、遵守医师给出的活动限制,直到下次复诊;6、手术后六个月可以游泳,骑脚踏车,恢复到正常生活;7、术后每1-2年拍片一次,保留资料,以作复查对比之用。总之,当决定接受手术治疗后,选择一家技术实力雄厚的医院,选择一位经验丰富的主刀医师无疑会为你带来更好的手术效果和术后康复体验。(本文欢迎转载,但请表明出处。汪滋民)
关节镜下前交叉韧带重建手术已成为目前解决前交叉韧带损伤的主要治疗方法。手术操作技术中骨隧道的定位与方向对重建韧带的功能与患者术后恢复有重要影响。目前主流的股骨隧道钻孔方法主要有改良经胫骨隧道技术(MTT)、经前内入口技术(AM)、由外向内技术(OI)三种,本篇文章中我们主要探讨比较前交叉韧带重建术中三种钻孔方法制作的股骨隧道的形态和位置,以及其对手术操作和术后疗效的影响。我们选取2012年5月至2013年6月间62例ACL单束解剖重建手术为研究样本,移植物均为自体腘绳肌腱,使用的移植物固定方法为:股骨端Endo-button ,胫骨端Intro-fix。该62例手术中,股骨隧道钻孔方法MTT技术22例,AM技术20例,OI技术20例。本次研究考量的主要参数为术中测量股骨隧道长度以及术后三维CT测量冠状面股骨隧道与后髁切线成角,股骨隧道内口到下方软骨面距离,股骨隧道内口到后壁距离。最终通过测量MTT技术、AM技术和OI技术的股骨骨道平均长度分别为 42.5mm, 34.6mm,36.8 mm (P.039). 与后髁切线的冠状面成角为 55.30°, 46.2°,51.2°(P>0.05), 股骨隧道内口到下方软骨面的平均距离 4.2mm, 3.6 mm, 3.4mm(P>0.05),股骨隧道内口到后壁的平均距离3.5mm, 2.7mm, 3.1mm(P>0.05)以往研究表明,AM技术被认为是解剖重建所必须的,AM 技术重建ACL后,Lachman、前抽屉、轴移试验的稳定性均优于TT技术;常规的经胫骨技术难以定位到股骨足迹的中心点并且还有胫骨前壁骨折和Introfix螺钉突入关节的风险。通过本次实验测量发现,相比TT技术, AM和OI技术的股骨隧道内口更多覆盖ACL足迹。那我们为何还要推广MTT技术呢?在实际手术操作过程中,AM技术需要过屈膝关节,并不适用于肥胖、膝关节僵硬等关节屈曲受限的患者;手术操作过程中视野,体位多受影响;OI技术的应用需要特殊器械,限制了该技术的推广;前两项技术的操作步骤均较TT技术繁琐,MTT技术经过改良,能够满足单束解剖重建。随着手术技术的不断发展,改良经胫骨隧道技术(MTT)也可以达到解剖重建,相比传统胫骨隧道技术50%的股骨前交叉止点足印区覆盖,MTT技术现在已可达到80%的足印区覆盖。总结我们本次的手术技术研究比较,我们可以得出如下结论:1.三种技术在前交叉韧带股骨隧道钻孔中的内口定位无明显差异,改良后的经胫骨隧道技术能够覆盖到前交叉韧带股骨侧的解剖止点,且能够取得相对更长的股骨隧道;2.MTT技术对胫骨隧道要求高,且在应用Introfix固定时有骨道前壁骨折和螺钉过长突入关节内的风险,但经过一定的训练,仍是可重复性较强的技术。作者註:前交叉韧带重建的三种方法:AM, OI, MTT法在汪滋民教授的运动损伤治疗组都得到了广泛的应用。每种方法都各有所长,但又万变不离其宗,这个宗就是骨道位置的解剖定位,移植物的强度与可靠固定。我们不迷信任何一种方法,但只要能为我所用,任何一种方法我们都会尝试并把我们的经验如实的告诉大家。事实证明,MTT法相比其他两种方法更简练,手术效果也同样可靠。但AM法和OI法是前交叉韧带损伤中必须掌握的,有时MTT法无法达到满意的隧道定位时,可以随时改用这两种方法,灵活机动。战场上讲究随机应变,正面进攻不行就迂回,手术亦是如此。一点感悟与同道们共勉。本文在刚刚结束的国际矫形外科大会国际会场做口头发言,引发国外学者广泛兴趣与热烈讨论。
“汪主任,帮我看看肩膀,这两天可痛死我了,动也动不了,我也没受伤啊?是不是肩周炎啊”“主任、主任,我肩膀老抬不起来,没力气,别人都说是肩周炎,我吃药也没用啊,到底咋回事儿?”“唉呀,汪教授,我这儿子上高中,喜欢打球和游泳,但是这两年总是一使劲就脱位,可愁死我了,您快给看看吧”……每到周二、周三,长海医院汪滋民教授的专家门诊总是挤满了来自五湖四海各种各样的肩关节疾病患者,汪主任总是不厌其烦地问病史,亲手检查病人的肩关节,仔细地读片后,再给病人一个尽量准确的诊断和尽可能客观全面的治疗意见。每当看完门诊,总有些人会恍然大悟,也有些人会大吃一惊。亲爱的患者朋友,您以前是不是也总以为所有的肩关节不适都是“肩周炎”?但是您是否听说过“肩袖损伤”、“钙化性腱炎”、“盂唇损伤”、“肩峰撞击症”、“肱二头长头腱炎”、“复发性肩关节脱位”、“肩关节滑囊/滑膜炎”、“肩部创伤性/退变性/感染性关节炎”、“粘连性肩关节囊炎”、“肩关节滑膜软骨瘤”、“肩关节周围神经卡压”这些名词呢?这些疾病都会引起肩关节不同程度的疼痛和活动受限,有时确实容易与所谓的“肩周炎”纠缠不清,反而延误了治疗。接下来,就让我带您一起揭开这些肩关节疾病的神秘面纱。肩周炎肩周炎俗称“凝肩”、“五十肩”。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症,通俗的说关节囊就相当于一个包在肩关节骨性结构外面的带子,上面附有很多重要的韧带,肩周炎也就是冻结肩的患者这个袋子因为炎症变小变紧,限制了肩关节的活动。症状为肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,尤其是内外旋受限很明显,主动被动活动均受限,患者感觉整个肩关节僵住了。而发病6~18个月症状会自动缓解,约50%左右的患者能自行康复。“肩周炎”这个称呼深入人心,中老年患者往往容易将自身的肩关节问题归结为肩周炎,从而延误诊疗。实际上真正的肩周炎也就是“冻结肩”只占肩痛病人的10%~15%。在这里,我建议广大患者朋友们一定要到专业的医生那里需求帮助,千万不要人云亦云,因小失大。临床上很多疾病容易与肩周炎混淆,如肩袖损伤,肩峰撞击症,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、颈椎病、肩关节不稳定、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤,风湿性、类风湿性关节炎等,需要经验丰富的肩关节专科医生进行鉴别。对肩周炎首先采用保守治疗。口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。如保守治疗6个月左右肩关节僵硬仍无好转,可行关节镜松解,以恢复关节活动范围。也有医生采用麻醉后手法松解的方法治疗,但汪滋民教授领衔的研究团队发现手法松解容易导致肩袖,盂唇等重要结构的撕裂,甚至有导致肱骨骨折的风险,因此推荐采用关节镜360°微创松解的方法,具有安全,松解全面的优点。肩袖损伤所谓肩袖,是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,它们包裹了盂肱关节的前方、上方和后方,对肩部的功能和稳定起着及其重要的作用。除发生与上肢运动为主的运动员外,肩袖损伤更常见与60岁以上的老年人,且随着年龄的增加而患病率增高。提拉重物、跌倒等经常成为老年人肩袖损伤的诱因。产生肩袖损伤的原因可分为创伤性和非创伤性两种。创伤性肩袖损伤大多数发生在青壮年,往往在体育运动或劳动作业中导致,由较大暴力引起;非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素,磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变,肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见的原因。注意与肩周炎的鉴别:肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛,伴抬举无力,夜间患侧侧卧位疼痛明显加重,疼痛分布在肩关节前方和三角区,患侧肩关节外展、上举困难,病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。一些被误诊为肩周炎的病历,其中很多是非创伤性肩袖损伤。医学上所说的肩周炎是由于肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍,其特点是除了肩痛,胳膊抬不起来,外旋时疼痛尤甚,肩周压痛点广泛,被动活动差;而肩袖损伤一般被动活动可,压痛点局限于冈上肌、冈下肌止点部位。治疗与康复:当肩袖浅层损伤时,没有涉及到肌腱的主要部分,对运动无明显影响时,治疗上大多尝试非手术综合治疗。如果非手术综合治疗仍不能基本恢复肩关节外展活动,或当肩袖撕裂发生在全层或深层时,肌腱撕裂的自我修复能力十分有限,上肢外展和前屈活动受到影响,则有必要采取手术治疗。目前主流的手术方法是肩关节镜下肩袖修补术,长海医院汪滋民教授所带领的国内一流治疗团队开发了穿肌腱修补关节侧肩袖部分损伤,关节镜下神经松解结合巨大肩袖修补术以及自体肌腱加强术治疗巨大肩袖损伤等技术,攻克了多个技术难关。为广大肩袖损伤患者恢复正常生活保驾护航。肩峰撞击症肩峰下撞击综合征是肩关节外展时,肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构,使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压,从而造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。本病多见于中年以上者,包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等,其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧,即肩在外展60°~120°范围内可出现明显疼痛,而被动活动时疼痛减轻。X线平片是简单有效的诊断手段。MRI平扫检查是一种非侵入性检查,具有优越的软组织对比度,提供信息量多,能直接、清楚显示肌腱撕裂和周围脂肪带消失等征象。早期非手术、康复治疗的目的是消除水肿、充血,解除局部疼痛,可以应用物理因子治疗、手法治疗、被动运动治疗。如果保守治疗无法改善肩部不适症状,则应及早住院行肩关节镜下肩峰成形减压术。钙化性腱炎钙化性腱炎的病因学和发病机理仍不清楚,多认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。钙化通常发生在冈上肌腱(约80%),也可累及肩袖的其它肌肉。并非所有存在肩袖钙化灶的个体都出现临床症状。当钙质沉积物小且分散尚未刺激到肩峰下滑囊时,临床可无症状,仅可在X线片上见到,称为无症状性肩袖钙化。当外伤或劳累后,肩峰下滑囊底部下钙沉积物的周围引起炎症反应,若钙质沉积物张力大则周围组织与滑囊的炎症反应也大,临床表现为急性发作。有些患者大结节周围可触及固定的压痛极为明显的肿块。肩关节活动因疼痛而严重受限,多为肩关节外展、上举受限。肩部撞击试验阳性。X线片上可清晰地显示钙化影,钙化灶通常位于冈上肌邻近大结节止点附近的区域,亦可发生于肩胛下肌、冈下肌或小圆肌的肌腱内。对于钙化性肩袖肌腱炎的治疗有很多方法,包括非甾体类抗炎药物,理疗,类固醇封闭治疗,粗针头穿刺治疗,震波治疗及外科手术等。而对于保守治疗无效的病例,病程长顽固性疼痛保守治疗无效或局部疼痛剧烈的患者应手术治疗,建议采取关节镜下钙化灶清除的办法,手术时发现钙化灶内牙膏样或干酪样钙化沉积物,如果肩袖缺损较大,可同时缝合肩袖,手术效果满意。盂唇损伤肩关节是典型的球窝关节,关节头(肱骨头)大而关节窝浅,因而活动幅度较大。在关节窝周缘有一称作盂唇的软组织包绕,使关节窝的深度增加了50%,这样使肱骨头和关节窝更加匹配,从而增加盂肱关节的稳定性。此外,关节盂唇还是一些韧带的附着点。肩关节急性损伤或反复关节磨损易引起盂唇撕裂,如直接暴力、突然牵拉、投掷运动等。SlAP损伤是上关节盂唇及其前后盂唇的损伤,也可包括肱二头肌长头腱。肩胛盂前下方的撕脱包括下盂肱韧带的损伤又叫Bankart损伤。盂唇损伤常为合并伤,如伴随肩关节脱位时产生。保守治疗可采用非甾体消炎镇痛药、休息以减轻肩关节症状,以及制定肩关节康复训练等保守治疗方法。如果这些措施无效,应考虑行肩关节镜手术。根据术中情况,可在见关节镜下清理损伤的盂唇碎片,同时处理合并的损伤。如果损伤危机肱二头肌长头腱或肌腱存在分离,肩关节存在不稳者,可考虑用锚钉缝线来修复或重建损伤组织。肩关节习惯性脱位案例一:小陈爱好体育运动,3年前踢足球时摔倒后右肩关节受伤脱位,当时去医院进行了复位治疗,经过一段时间的休息肩部不疼了,日常活动也没有什么影响,但令他苦恼的是,重新参加一些上肢运动为主的体育项目时,他的肩关节仍会出现脱位,起初还是在特别用力时出现,后来只要是挥臂动作就能脱位,刚开始小张还是去医院请求医生帮助复位,“久病成医”时间长了每次脱位后,小张自己就能复位,他感觉自己的肩关节就像机器人身上的部件,随时都可以“拆卸”。案例二:李女士是位家庭妇女,平时都很正常,但因为有癫痫的毛病,发作时会全身抽搐,关节异常活动,2年前癫痫发作时发生左肩关节脱位,当时在医院进行了复位治疗,可后来也像小陈一样出现了“习惯性肩关节脱位”,渐渐的像晾晒衣服、提拉重物这样的活儿只能交给别人去做了。肩关节习惯性脱位往往是外伤后出现的。第一次脱位会导致维持肩关节稳定性的韧带组织撕脱。在复位时,关节虽然复位了,但撕脱的韧带组织往往难以复原,因而肩关节缺少前方的重要的稳定结构。此后,每次活动至较容易脱位的角度,就会因为前方缺少必要的阻挡结构而出现脱位,这便造成了肩关节习惯性脱位。现代研究认为,肩关节脱位是否会变成复发性脱位与病人的初次脱位年龄有密切关系。如果是年轻人,比如说是30岁以前出现第一次脱位,那么由于这些病人往往肩关节活动度在复位后恢复很好,且病人平常肩关节所需活动范围较大,因此绝大多数会变成复发脱位。而初次脱位若发生在中老年人中,比如超过40岁的人,那么他们在脱位后肩关节活动范围往往难以恢复到脱位以前的水平,因而复发的几率相对较低。创伤引起“习惯性肩关节脱位”的原因,是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂的撕裂。由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合,因而脱位反复发生,成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗,脱位反复发生,除了上述撕脱伤外,还会造成相关软骨和骨性结构的破坏,使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变,使肩关节骨关节炎提前出现。所以,对于年轻患者因创伤发生的肩关节脱位患者,应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇,从而有效预防“习惯性脱位”的发生。而一旦已经变成习惯性脱臼,则建议尽早手术,因为反复发作的脱臼会导致肩关节严重的骨缺损,并继发骨关节炎。汪滋民教授领衔的手术团队采用国际最先进的关节镜微创技术治疗此类患者,包括关节镜下的植骨手术,喙突转位手术等,结合阶段性的术后康复帮助患者恢复运动的信心,摆脱反复脱位的梦魇。肩关节滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤不是真正的肿瘤,是少见的良性病变,发病机制不明。目前认为是滑膜受创或炎症刺激后的反应性增生而形成。滑膜细胞发生化生而形成软骨细胞,在滑膜内沉积,并有较多的血管长入,变成骨化中心,不断的生长,呈息肉撞的长蒂状并于滑膜相连,随之增大脱落与关节腔内形成游离体。与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同,但病程缓慢,多数患者早期可无症状,持续数月、数年,甚至数十年后,受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限,活动时关节内可有异物感及绞锁现象,有时可扪及活动性包块。此病好发于成年人(20-40岁),多为女性。X线显示关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影,密度可呈匀质性增高,也可周边密度高。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可见关节面边缘骨质增生的退行性变。CT及MRI亦可明确诊断。症状明显者,建议入院行肩关节镜下滑膜软骨瘤取出术。颈肩部神经卡压疾病神经卡压是由于周围神经在解剖学的通路上,有一段或有某一点或某几点具有狭窄的、坚韧的壁性结构,这些结构既限制了神经的自身移动,又对神经产生机械性压迫,从而导致周围神经损伤。常见的颈肩部卡压症有:1.肩胛上神经卡压综合征此病好发于男性,优势手多见,大多数患者均有直接的或间接的肩部外伤史。局部检查可发现冈上下肌萎缩,三角肌可能有废用性萎缩,冈上窝深压痛和冈下肌压痛,两上肢外展、伸直、前屈抗阻动作可诱发或加剧肩部疼痛。治疗上可选用局部封闭或手术治疗。2.肩胛背神经卡压症肩胛背神经被卡压后表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛不适,该病易与神经根型颈椎病混淆,颈椎X线片、CT、MRI等检查均可有助于鉴别诊断。3.胸廓出口综合征是指由两侧第1肋包围的胸廓出口周围,臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合症。神经受压症状有疼痛、感觉异常与麻木,常位于手指和手的尺神经分布区,也可向上肢放射;晚期有感觉消失,运动无力,鱼际肌和骨间肌萎缩。神经卡压症诊断不易,更应该寻求专家的帮助,不可掉以轻心。肩部创伤性/退变性/感染性关节炎任何创伤性因素导致肩关节软骨损伤、退变性因素导致肩关节面磨损及关节间隙狭窄、感染性因素(细菌性感染或结核病等特异性感染)或者其他因素(发育性或自身免疫性因素)等导致关节面破坏最终均可造成肩关节的关节面损害,关节活动度减低,疼痛明显(伴或不伴发热),即产生关节炎的表现。这类病人的年龄通常较大,关节活动状态较年轻人要弱,因此在治疗方式的选择上可以根据个体疾病特点采取保守、微创手术或者关节置换术等个体化的治疗方案。结语亲爱的患者朋友,相信经过本文的介绍,您肯定对肩关节疾病有了更加全面的认识。因此,当您出现这样那样的肩部不适症状时,千万不要想当然,道听途说,也不要把所谓的“偏方”“经验”乱试一通,一定要到权威的综合医院找专家帮忙弄清楚病因和治疗方法。长海医院汪滋民教授领衔的运动损伤和关节镜专业团队专注肩关节疾病诊疗数十载,无数患者在这里得到了满意的治疗和康复,是您值得信赖的专业医疗机构。喜讯:长海医院汪滋民教授将于2015年8月1日(星期六)上午08:00在长海医院17号楼(科技楼)一楼第三会议室举办:“肩关节患者病友会暨肩肘关节伤病大型义诊活动”,欢迎广大读者朋友前来赴会现场接受汪教授的答疑,来时请自备相关病历资料(病历、X线片、MRI片、CT片、化验单、肌电图等)